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髋关节活动受限对膝关节术后步态的影响

2022-08-27

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       根据相邻关节理论;人体虽然由许多不同的骨骼和肌肉所组成,但本质上其实是一层又一层相互堆叠的关节,这些关节具有稳定性和灵活性两种功能,关节和关节之间彼此联系,相互影响。

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       髋关节是灵活性关节,如果髋关节的活动受限会影响整体的运动模式,髋关节周围有很多大型且有力的肌肉,例如臀中肌、臀大肌等。它们产生足够的力量让下肢可以在多种不同的层面上移动。将身体往不同的方向推动。其余相对小型的肌肉,例如上孖肌、下孖肌、闭孔内、外肌、股方肌等,主要维持髋关节的稳定以及微调下肢的动作。

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       在正常状态下,人类的直立行走是相当有效益的,健康人通常仅需要相当少的髋关节肌肉活动来维持直立行走,处于伸直状态下的髋关节可以经由两个力距的互动而被动的稳定住,这两个力距包括身体重量和关节囊韧带被牵拉所产生的被动张力。当我们髋关节几乎完全伸直的状态站立时,身体重量的力距会落在髋关节内外旋转轴的后侧,此时身体重量就会成为一个非常小但却有用的髋关节伸直力距。而髋关节则靠着被牵拉的髋关节韧带所产生的被动屈曲力距而避免陷入更多的伸直。

       若有髋关节屈曲挛缩,当一个人尝试试着直立站立时,髋关节会维持在微屈曲状态下,此时姿势会使身体重量的力线落在髋关节的前方,产生一个髋关节屈曲力距,使原本落在髋关节后方使髋关节伸直的重力现在反而成了髋关节屈曲肌,会进一步导致膝关节术后伸直受限;膝关节伸直受限后 主动伸直角度不能满足正常步态的要求。导致站立中期时膝关节伸直不足造成偏移或者下降。即步态周期中患侧的支撑时间较健侧短。双侧负重不一样、患侧负重有疼痛、患侧平衡稳定功能较差。

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       在日常生活中我们看似简单的步行动作其实十分复杂,需要髋、膝、踝、足多个关节在神经的控制下协同配合才能完成,同时还与上肢和躯干的姿势有关,要保持身体的平衡。环节的失调都可能影响步态,而有些步态异常由于身体的不断适应而成为习惯,自己很难察觉,步行是左腿和右腿交替支撑和摆动的过程,每个细分的动作都是在神经调控下产生肌肉运动,终引起关节活动的完整链条。这种因太过习惯而无法感知的精密配合,会因为膝关节手术后发生的改变而被破坏,需要正确的训练才能重塑。

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