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湖南少年髌骨脱位术后康复历程

2023-07-08
运动康复从家锋开始
髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤,在成人中发病率高达0.43%,大多与体育运动有关,极少数情况为膝关节置换术后继发髌骨脱位。儿童髌骨脱位多发生于9~15岁,这些孩子的骨骼尚未发育成熟,随着年龄的增长脱位的概率逐渐下降。据报道,有上百种治疗方法可以解决骨骼发育不成熟患者的髌骨脱位,治疗儿童髌骨脱位的手术方式很多,但手术方式的选择仍是困扰临床的一大难题,至今暂无统一选择标准。

到目前为止,还没有任何研究分析MPFL重建术后的长期随访结果,患儿生长期间可能出现的长期发育障碍仍不明朗。儿科外科的其他研究表明,当骨骺受损时生长障碍的发生率很高。患者是正在生长发育中存在较大隐患,由于手术的特殊性手术大夫在进行重建时为了避免较大的破坏了生理解剖结构下进行MPFL重建术。
         
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由于手术的特殊性、术后制动时间及介入康复的时期等问题使患者术后康复的难度加大,今天分享来自湖南14岁少年的心酸康复历程。    

2022 6月小涵同学正在上中学,天真无邪萌萌的“大帅哥”由于意外的扭伤导致髌骨脱位了,制动1个月后在当地进行手术。术后在当地康复3个月效果不太理想,家长四处了解打听康复机构,后经患者介绍于2022年 12月中旬来郑州家锋运动医学康复中心接受康复治疗。

【首诊】
1.髌骨脱位术后,可脱拐(跛行)
2.内侧手术创口瘢痕形成
3.股骨髁点位偏前上
4.骨骺线未闭合
5.股骨内侧髁钉子处压痛明显
6.被动屈曲最大角度85°,主动屈曲最大角度80°
     
【查体】
1.股四头肌萎缩
2.关节肿胀
3.髌骨活动度可
4.髌骨推移实验(-)
5.髌骨外推恐惧试验(+)
6.内外翻实验(-)
7.伸直可,SLR无迟滞
MMT:臀中肌4-/5 臀大肌3+/5  股四头肌4-/5

由于患者手术方面的特殊性定以下康复计划:

   【康复计划】
1.缓解疼痛,增加膝关节活动度
2.增强肌力 ,核心力量训练
3.右侧下肢肌力、稳定、活动度针对性训练
4.提高本体感觉
5.恢复正常生活功能

   【膝关节屈曲康复目标
1.短期目标:1个月尝试屈膝角度>90°
2.长期目标:屈膝角度>120°
经一个疗程(20次)康复:行走且步态正常,被动屈膝角度被动115°,主动屈膝角度100°,正常上下楼梯功能接近正常,可以完成部分蹲起功能。
         
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 由于春节将近,并且湖南跟河南相距甚远,考虑到距离的原因建议在当地康复,妈妈坚持年后再继续康复1个疗程。经两个疗程(40次)康复:被动屈膝角度135°主动角度125°。日常生活不受影响。开始恢复部分跑、跳等运动功能。

 虽然每个人的康复都会有一段血泪史,但是小小的年纪都要经历这段康复历程,真的很让人钦佩,这也离不开孩子妈妈的坚持不懈,从湖南到河南康复期间,这段漫长的时间正好赶上口罩的特殊时期,母子两人都面临着巨大的心理压力。因此康复过程不仅是康复治疗师挑战自我的过程,更是患者坚持不懈的过程,只有勇于追求、不言放弃的患者才能取得最终的胜利。
         
展望未来,鉴于儿童生性活泼、喜动,MPFL重建术后制动固定和康复训练实施困难。相关领域在肌腱移植后促进骨骼和肌腱之间腱骨愈合的材料和技术的发明发现,可能会大大缩短恢复时间,提高恢复质量,减少术后并发症的发生。同时对不同固定方式的深入对比研究,也会使以自体肌腱移植物重建 MPFL为代表的软组织手术对治疗儿童各型髌骨脱位得到更为广泛的开展。


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