首先我们要了解膝关节周围比较重要的韧带有哪几条，如图所示，包括前交叉韧带，后交叉韧带，内侧副韧带与外侧副韧带及髌键。

       韧带的主要功能是在关节活动的时候提供稳定保护，不同方向的韧带分别有不同的功能；比如前交叉韧带的主要作用是防止胫骨平台往前移动，后交叉韧带是防止胫骨平台往后移动。 

       看到这里大家可能会想问一个问题，韧带是什么组织，是不是很脆，不然怎么会断掉？

       韧带主要是由胶原蛋白纤维组成，主要的功能是抵抗特定方向的拉力，简单理解一下，就好像拔河的绳子是由许多细小的纤维组成，韧带也是由许多股细小纤维交织而成。当韧带受到瞬间扭转力或剪切力超过韧带最大负荷时就可能发生撕裂甚至断裂。

       在了解结构之后我们知道，如果受到扭转力或剪切力韧带就特别容易损伤，那么哪一种动作会让前十字韧带受到扭转力或剪切力损伤呢？

       像图片上的动作，在膝关节往内扭的同时从外侧又有个撞击的力量就可能会发生膝关节内侧的关节囊以及相关的韧带给损伤。

       可能有人会问，这个动作我有也经常做，可是我韧带没事啊！

       这时候我们就要来了解一下关节的保护机制—神经肌肉控制。我们来思考一个问题，我们的身体是怎么维持关节的稳定呢？像是盖房子一样把材料组装起来就可以了吗？

       在关节里周围，连接骨骼的不仅仅有韧带，还有一些肌腱也会跨越关节，紧贴关节内层还有关节囊会把整个关节包裹起来。

       而这些围绕在关节周围的软组织都有末梢神经纤维的分布，用来感知软组织承受拉扯力的大小和方向；当我们需要发生关节主动运动时，首先是大脑发出运动指令信息并沿着神经传到至肌肉和韧带，屈曲方向的肌肉（主动肌）收缩同时伸展方向的肌肉（拮抗肌）伸展，二者相互配合才会产生关节的和谐运动（包括关节的滚动和滑动）。

       当我们的关节及周围发生损伤（包括手术创伤）后，为了损伤软组织的修复，需要采取制动保护，恰恰是这个制动保护导致了关节周围肌腱和韧带粘连挛缩的发生，而且长期制动还会导致神经控制肌肉的灵敏性下降。这就是许多患者发生术后关节僵直的原因所在。

       下面我们再简单说一下哪些情况考虑保守治疗，何时手术问题。

       对于单纯前叉韧带损伤保守治疗还是手术，一直存在争议，对于年龄较大（大于50岁）或较小（15岁以下）偏向于保守治疗；对于前叉韧带损伤后膝关节周围肌肉力量较好、运动需求不多的患者，也可以考虑保守治疗。

       对于手术时机，现在比较一致的观点是韧带撕裂急性期不建议立即手术处理（骨折除外），待关节积液及骨质水肿缓解，关节活动度达到0-120°后再接受手术处理。这样术后康复的进程会比较顺利。目前国际通用的数钱康复标准是：膝关节积液吸收，关节活动度接近正常，可下地行走且步态正常。但是因为国内的医疗环境比较复杂，很多前叉损伤的患者术前不能够达到上述标准。

    2022年2月20日来到郑州家锋运动康复中心接受骨科术后运动康复。

    【首诊信息】             

      一、影像学诊断：（术前）

     MRI显示：

     1、膝关节前交叉韧带断裂；

     2、膝关节肿胀积液；

     3、膝关节外侧半月板撕裂。

     二、查体及特殊检查：

     推髌实验(-)   

     前抽屉实验(-)    

     关节周围压痛(+)   

     关节肿胀轻微发热

     Arom：0－80°，Prom：0 - 90°

     膝关节可 0°伸直、无过伸

     【康复方案】              

      针对瘢痕粘连、瘢痕增生手法处理。

      淋巴回流技术，消除关节肿胀积液。

      增加髌骨和膝关节活动度

      compex激活股四头肌

      左侧下肢肌力、稳定、活动度针对性训练。

      提高膝关节稳定性

      提高关节活动度

     【康复处方】             

     【康复效果】