髌骨外脱位(胫骨结节转移术)术后康复案例
运动康复从家锋开始
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金某 17岁 在校学生
2021年11月10日在校打篮球时不慎摔倒导致右膝关节扭伤,不能站立行走,右膝关节肿胀,遂到河南省骨科医院治疗,MR示:“1.股骨髁间沟发育不良2.髌骨半脱位3.髌骨软骨骨折。”
患者于2021年11月15日在河南省骨科医院行右膝关节髌内支持带重建➕髌外支持带松解术➕胫骨结节转移术,术后7周来我康复中心康复治疗。
查体:右膝关节切口愈合良好;右膝关节肿胀发热僵硬明显,髌骨活动度差,髌周压痛(++);右臀肌、股四头肌、小腿三头肌、胫骨前肌萎缩明显,右膝关节伸直可(被动),无过伸;膝关节屈曲60°(被动);余关节活动均正常。
功能评估:持双拐,佩戴支具,不能负重
(康复2-6周)回归日常生活康复
【康复方案】
手法:
1.软组织放松技术放松紧张的软组织
2.髌骨关节松动术增加髌骨的活动度
3.PNF技术增加关节主动活动度
4.胫骨的前后、旋转松动增加关节灵活性
5.软组织伸展技术增加软组织的延展性
理疗:
1.中频治疗减少膝关节周围疼痛
2.超声波治疗仪软化瘢痕,松解粘连,消炎镇痛
3.Compex治疗仪激活下肢肌肉力量
4.冰敷加压消肿止痛
康复训练
1.核心力量训练
2.髋关节稳定性训练
3.膝关节灵活及稳定性训练
4. 步态的矫正和训练
5. 深蹲以及深蹲的髋膝踝联动训练
6.平衡性训练、分直膝、 屈膝曲髋 以及不平衡地面逐渐进阶。
【结果反馈:日常生活正常】
1.膝关节无发热、僵硬
2.右膝关节活动范围接近全角
3.步态正常
4.正常上下楼
5.蹲起(0-125°)
下一步康复目标:进行运动功能康复(慢跑、跳跃等)及体能训练。
【总结】
复发性髌骨脱位患者常常存在着下肢伸膝力线异常,尤其是胫骨结节外移后的力线异常。虽然内侧髌股韧带重建术等软组织手术具有满意的临床效果,但其并不能纠正下肢的骨性结构异常,此时通常需要联合胫骨结节转移术。不仅可以缓解髌股关节的异常压力,还会使原来的髌股关节之间习惯性对应关系发生改变,使经常受挤压的软骨病灶被新的接触区所替代,减少对原病灶软骨的反复摩擦挤压,使疼痛症状得到缓解或消除。但随之而来的康复难度也随之增加,因此强调术后疼痛在患者忍受范围内的早期负重,在制动的4-6周内,要进行髌骨松动,股四头肌等长收缩,直膝抬腿等功能锻炼和力量恢复训练。